Jak se hodnotí výsledky biopsie a jak porozumět výsledkům vyšetření
Výsledky biopsie
Při biopsii jsou odebrány válečky prostatické tkáně, tzv. vzorky, kterých je odebráno 10 – 12. Ty jsou následně odeslány na patologii k histopatologickému vyšetření pod mikroskopem. Při histologickém vyšetření je pak stanovena vlastní diagnóza karcinomu prostaty. Zpracování vzorků trvá většinou 7 – 10 dní, na některých pracovištích déle.
Patolog, lékař zpracovávající odebrané vzorky z biopsie prostaty, v každém vzorku popíše jeho vlastnosti, zda se jedná o nezhoubné zbytnění prostatických žlázek (benigní hyperplazie), zánětlivý proces nebo nádor prostaty.
Stanovení správné klasifikace má zásadní význam pro následnou volbu vhodné léčebné modality. S vyšším číslem u každého z písmen TNM roste také závažnost nemoci.
Na základě rozsahu onemocnění určeného TNM klasifikací, na histologickém stupni vyzrávání nádoru (Gleason skóre, GS) a koncentraci PSA před léčbou, se nádory prostaty dělí do tří základních skupin – nízkého, středního a vysokého rizika, které zároveň určují pravděpodobný vývoj onemocnění (prognózu) a pomáhají ve výběru nejvhodnější léčby pro pacienta.
| Prognóza onemocnění | |
| Riziková skupina | Charakteristika skupiny |
| nízké riziko | T1-T2a a GS 2-6 a PSA < 10 ng/ml |
| střední riziko | T2b-T2c nebo GS 7 nebo PSA 10-20 ng/ml |
| vysoké riziko | T3a nebo GS 8-10 nebo PSA > 20 ng/ml |
| velmi vysoké riziko | T3b-T4 N0 nebo jakékoliv T N1 nebo jakékoliv T jakékoliv N M1 |
*
TNM klasifikace a stádium onemocnění
Po stanovení diagnózy karcinomu prostaty je nutno určit také rozsah onemocnění (stádium choroby). Při tom vycházíme z výsledků vyšetření prostaty konečníkem a některých speciálních vyšetření – hladina PSA, CT pánve, MR pánve, scintigrafie skeletu, rentgen plic, PET/CT vyšetření (ne vždy je nutno provádět všechna).
- Při lokalizovaném onemocnění je nádor omezen pouze na prostatu a není zjištěno jeho šíření mimo prostatu (nejsou metastázy). Rozlišujeme tzv. časný karcinom prostaty – nádor je lokalizován uvnitř prostaty a její pouzdro jim není narušeno, a tzv. lokálně pokročilý karcinom prostaty, při kterém je pouzdro prostaty nádorem postiženo, a ten může prorůstat i do bezprostředního okolí prostaty.
- Při generalizovaném onemocnění je zjištěno metastatické šíření nádoru. Nejčastějším cílem metastáz jsou pánevní mízní uzliny a skelet. Může se však (i když zdaleka ne tak často) šířit i do dalších orgánů.
TNM klasifikace slouží k jednoduchému popisu rozsahu nádoru a určení stádia onemocnění. Stádium onemocnění je pak jedním z kritérií, podle kterých se lékař rozhoduje při volbě léčby. Přesné stanovení stádia nemoci je rozhodující pro další léčbu. Klíčové je především zjištění, zda se nádor rozšířil i mimo ložisko v prostatě. Tedy zda se vytvořily i metastázy (nejčastěji v kostech, či obratlích páteře). Toto stanovování určitého stádia onemocnění se nazývá odborně staging, tedy jakési „škatulkování“. Písmena označují následující:
- T-primární tumor, kdy v případě karcinomu prostaty T0 znamená, že nádor není přítomen, T1 až T4 značí konkrétní popis rozsahu nádoru, jeho velikosti a/nebo vztahu k okolním strukturám
- N-regionální lymfatické uzliny, kdy N0 = uzliny nejsou postiženy nádorem, N1 až N3 = popis postižení lymfatických uzlin a rozsah takového postižení
- M- metastázy, kdy M0 znamená, že vzdálené metastázy nejsou nepřítomny, M1 vzdálené metastázy jsou přítomny
K jednotlivým písmenům jsou dále přiřazována čísla, v případě karcinomu prostaty se používá u písmene T 1–4 a značí klinické stádium:
- Stádium T1– jedná se o klinicky nezjistitelný nádor, ani palpačně ani zobrazovacími metodami. Toto stadium se dále dělí a označuje malými písmeny.
- Stádium T1a označuje, že nádor byl zjištěný náhodně histologicky a je přítomný v ≤ 5 % tkáně.
- StádiumT1b označuje, že nádor byl zjištěný náhodně histologicky a je přítomný v > 5 % tkáně.
- Stádium T1c označuje, že nádor byl zjištěný při punkční biopsii (indikované např. na základě zvýšení hladiny PSA).
- Stádium T2 – jedná se o stádium, kdy je nádor omezen pouze na prostatu.
- Stádium T2a označuje, že nádor postihuje polovinu jednoho laloku prostaty nebo méně.
- Stádium T2b označuje, že nádor postihuje více jak jednu polovinu laloku prostaty, ne však oba.
- Stádium T2c označuje, že nádor postihuje oba laloky.
- Stádium T3 – nádor se rozšířil i přes pouzdro prostaty
- Stádium T3a označuje, že je nádorem postižena část močového měchýře.
- Stádium T3b označuje, že nádor postihuje i semenné váčky.
- Stádium T4 – nádor postihuje i jiné struktury než močový měchýř a semenné váčky*
*Zdroj: https://www.uroweb.cz/index.php?pg=dg–nadory-prostaty–diagnostika